姓名:病人个人信息保密不留记录
年龄:病人个人信息保密不留记录
宗教文化信仰:无
居住环境:公寓,独身
工作情况:全职
上任医师:无
初诊主要情况:抑郁症状,畏水(遇水情绪异常)
主要症状:
情绪 (eotional):抑郁,轻微罪恶感,失去生活中的乐趣与兴趣
认知 (gnitive):生理性入睡困难,噩梦窒息感,控制思想想象困难(注:不影响白天生活工作,晚上症状较严重
行为 (behavioral): 停止与朋友的接触,停止与宠物的接触,每天工作16-20小时,存在潜在危险性行为(注:一次心律不齐入院记录
生理(hysiology): 对食物无欲望,对异性或同性皆无欲望,明显疲劳
目测精神状态:病人衣着整洁,坐姿端正不抖腿,没有刻意避免眼神接触,谈吐正常,感观正常,认知正常,对常识的判断正常。少言少笑,对治疗没有完全坦诚。
诊断:根据d□□-5标准,病人满足以下病症的条件