等他离开之后，办公室里才响起纷纷的议论声，唐璐和陶羽涟问杨沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”

“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕，刚好打开在15床的记录界面上，“右足小趾有个漂浮趾。”

“听家属的话，好像是怀疑孩子不是他的？”唐璐又问。

杨沐桐耸耸肩，“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢？不一定就是对婚姻不忠。”

说得也是，唐璐点点头，又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。

杨沐桐忙着写病历，有一句没一句地听着，写完了病历又要整待归档的出院病历，忙得团团转。

陈叶上午去妇产科会诊回来，没多久就该吃午饭了，吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息，办公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。

满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的mri结果出来了，你来看看吧。”

3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。

前天终于喝出事来了，家里人发现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫120送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次/分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。

余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。

余湫回答道：“这个啊，是他癫痫发作，自己咬的。”

等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，发现是按照戒断症状和wernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素b1、□□和阿立哌唑这样的药。

因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在1248小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫发作，乃至发展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。

此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。

所以到底最后诊断是不是wernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅mri。

检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地发现，居然都不是，既不是wernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。

而是marchiafava-bignami病，简称mbd，是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。

“你看他flair、t2、t1和dwi相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是mbd典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有t1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是mbd的证据。”

余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”

陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、wernicke脑病和髓鞘溶解症多见，mbd是少见的，而且mbd和wernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠mri来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”

因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶查了一通病人的情况，让余湫继续给他用维生素b1、b12肌注，然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]

一边说，一边往办公室走，组里的规培生这时问：“主任，mbd的发病原因是什么啊？”

“这个还没有确切的答案，有研究认为，红酒中的少量毒性物质和维生素b族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。

说完又看一眼余湫和江春来几个，笑了笑，“这个病还是少见的，难得遇到一个，你们有什么想法没有？”

一线二线四个人你看一下我，我也看一下你，一时间没意识到陈叶在暗示什么。

果然是新组合，还没什么默契，陈叶忍不住叹了口气，“你们不用发论文吗？这么好的病例，你们回去搜一下今年有关mdb的文献，然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果，写一篇论文，名字我都替你们想好了，就叫《marchiafava-bignami病1例报告并文献复习》，然后署你们四个的名，一作二作谁来当你们自己商量，毕竟我们是个团队，应该团结合作互相配合，对吧？”