“营养支持策略是根据妇科建议制定的。”孙立恩也隐约察觉到了黄骅主任的这个问题可能很重要，“根据我们的计算，她每天摄入的卡路里总量是够的——每天摄入4000kal……”

黄主任有些失望的摇了摇头，自己嘟囔着，“为什么不早点来找我会诊呢？为什么不去请营养科来制定营养计划呢？”他抬起头，看着孙立恩道，“虽然这个问题的后果可能还没有体现出来，但是你们这么搞下去，哪怕真的给你们换了药，她也未必就能好好的醒过来。”

“您的意思是……”孙立恩真有点慌了，他努力回忆了一下，这几天去看钱爱武的时候，状态栏都没有提示过营养不良的问题。

“你们啊，对营养看的太轻，对数字太轻信！”黄主任一边摇着头，一边从身旁的文件柜里拿出了一叠资料，“还好你们来找我的时间不算太晚。再拖上一个礼拜，这人非得让你们饿出毛病来不可！”

对于处理严重感染性休克的患者，黄主任的经验绝不比急诊科更差。而当专业范围集中在营养支持和长期治疗上，急诊科就更不如黄主任了。

“这样的患者，身体是处于严重应激状态的。”黄骅主任指了指一旁的凳子，让孙立恩坐好。自己则翻起了资料，一幅要给孙立恩上课的样子。“妇科的营养方案是每天输入四千卡的标准隔膜袋营养液。这个方案如果只是对肿瘤根治术术后的患者，勉强够了。但是她还有坏死性筋膜炎，这个身体所需的热量最少要给到五千卡才够，而且蛋白质要给的更多一点。”他抬起头，看着孙立恩然后又摇了摇头，“只用标准隔膜袋营养液，热量够了，脂肪太多，蛋白质太少。她的身体为了合成出足够的蛋白质修复身体，消耗的热量又高出一截去。”说到这里，黄主任显得很有些遗憾，“你们急诊出身的不懂这个很常见，icu里的医生们也懒得请营养科会诊。但是这个习惯不好，非常不好！”

根据一般统计，icu中接受治疗的患者中，只有29%能得到足够的能量供给。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大约56%的患者蛋白质摄入不足。这一方面是因为早期肠内营养处方（een）不合理，延迟肠内营养（den）以及各种原因引起的肠内营养中断有关。而更主要的原因，其实还是因为标准隔膜袋营养液的广泛推广。

标准隔膜袋营养液是个好东西，里面预装好了包括脂肪乳，氨基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在给患者注射前，挤破袋子里的隔膜，使营养液混合均匀即可使用。常温下的标准隔膜袋营养液保质期长达24个月，方便大量生产和储存，更重要的是，它避免了以往院内自制营养液可能引起的各种污染问题。

但这种标准化生产出来的东西，往往就和“个体化治疗”没了关系。按照标准配表生产出的标准隔膜袋营养液，实际上无法满足很多严重应激患者对于蛋白质的需求。而且由于是直接将营养液注射到血管中，有心脑血管疾病的患者，以及代谢紊乱综合征的患者都不能使用这种营养液。

icu里的医生们对于病情本身高度关注，但却经常疏忽于营养供给。事实上，绝大多数医院科室都有这个问题。不过他们的病人大多可以自行进食，就算出现了主动给予的营养不足，患者自己也能够摄取食物。

尽管een是否应该应用于休克患者身上仍有争论，但至少有一点是黄主任可以肯定的——钱爱武现在摄取的卡路里不足，而且摄入的营养不够均衡。这可能也是她的感染至今好转程度仍然不及预期的主要原因之一。：，，，