在这种紧急时刻，想要联系到患者家属，并且请他们进行相关医学决策授权完全是不可能的事情。好在上级部门已经拉了应急响应机制，相应的授权甚至不需要周军现在去找院办要——他完全可以根据现场情况作出决断，至于授权之类的之后补上就行。

“不能图省事一切了之。”尽管这名患者的情况很严重，但周军仍然没有直接决定为他进行截肢术。“能治尽量治，能把血钾水平降下来，那就降下来再说。”

哪怕是以切断肢体以阻断血钾水平继续上升为目的截肢术，也会造成患者血钾上升——切开肌肉组织和结缔组织，进行关节解脱术的时候，必然会伤及目前还算健康的组织。患者的血钾水平还是会出现上升。

其他的东西都可以不管，但血钾水平一定要降下来才行。

为了降低这名病人的血钾，医生们使用了很多手段。除了使用钙剂拮抗血钾对心肌造成的不良影响以外，他们还使用了短效胰岛素+葡萄糖的组合，利用胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程，将钾离子带入细胞内——也就是所谓的“促进钾向细胞内转移”手段。

由于暂时不能确定这名患者在收到重压后，肠道是否有穿孔现象，且患者意识不清难以配合，因此使用钠型交换树脂的方案没办法使用。而且为了防止肾脏被大量肌红蛋白所堵塞，因此使用利尿剂排钾的方案也被暂时叫停。

能够拯救他性命的，只有透析仪了。

“按照这个血钾水平，最少要透析两个小时才能降低到正常水平。”负责急诊透析的护士大概看了一下患者的血钾水平，眉头紧皱道，“一台机器开到最大，也得两个多小时才行。”

“那就上两台。”周军对时间抓的很紧，“两台一起上，无论如何也要在一个小时内把他的血钾降下来。”

短效胰岛素和葡萄糖能够降低一点血钾水平，但是这种降低程度有限，而且维持的时间不会太长。用氯化钙拮抗高血钾的水平也有一定风险——推助过快也可能引起心律失常或者心脏停搏，毕竟钙在肌肉工作中是负责放松肌肉的。心脏是个随时需要舒张再收缩的器官，高血钙和高血钾虽然对肌肉的影响不同，但最终造成的结果都是一致的。

“如果两台机器一起上，倒是不用一个小时。”护士一边在患者身上安装着透析管道，一边对周军道，“血钾清除的时候，我们一般会把血钾降的更低一点，以防止撤机后出现的血钾快速反弹。如果是着急要手术的话，可以考虑不撤管只关机——在手术过程中持续进行血透。”

“就这么办。”医生不可能掌握医疗过程中的每一个细节和技巧，在日常工作中，护士们不光是治疗方案的执行者，同时也承担着为医生们提出建议和审核医生治疗方案的角色。周军马上就采纳了这个治疗方案，并且再次开出了新的治疗方案——这次用的是预防术后感染的抗生素。

一台又一台血透仪被推进了抢救室，十六名伤者中，有七人血钾水平大于7oll，要不是知道他们是挤压综合征患者，周军都要以为这帮人是准备集体自杀的了——自杀手段是口服氯化钾溶液。而且还得是一口气喝两百毫升那种。

第五卷 巡回医师布鲁恩

第一章 菲兹杰拉德