孙立恩在接诊一名“普通”胸痛病人的时候，只花了不到十五分钟就判定了王戈有免疫系统疾病，并且开出了相关检查以明确自己的诊断。这个时间是有检查单证明的。

“你们讨论出结果了么？”张智甫教授又耐心的等了五分钟，然后打断了激烈的小组讨论，“现在还有患者等待治疗呢，你们的诊断结果是什么？”

“怀疑自身免疫系统疾病。”王国南答道，“我们怀疑是系统性红斑狼疮，韦格纳肉芽肿病或者淋巴瘤样肉芽肿病。”

张智甫教授收起了“温柔且和善”的笑容，然后继续问道，“既然已经缩小到三种疾病了，为什么还要继续讨论？”

“因为我们还没办法确定……”陈学荣正在解释，张智甫教授却突然拍起了桌子。

“这是一个有三支病变冠状动脉狭窄的病人，他就躺在病床上，随时有可能发生心梗！你们花了四十五分钟讨论出了三种可能的自身免疫系统疾病，为什么不马上提出检查以明确诊断？还有什么继续讨论下去的意义？”他朝着自己的组员怒道，“现在提供的诊断和病程记录里，哪一个项目有可能进一步缩小诊断范围？”

陈学荣被张教授的怒吼镇住了，他下意识的解释道，“会诊讨论肯定要花时间……这才四十多分钟……”

“孙医生诊断的时候只用了十五分钟！”张智甫教授看上去真的生气了，“我早就跟你们强调过，第四中心医院是大急诊中心，来这里问诊的患者大部分都是急症——诊断不光要准，而且还要快！”

三个人都不吭声了，当然，他们内心要是能服气倒也是个奇迹——要在四十分钟判断出患者可能罹患有自身免疫系统疾病就不算容易，而把怀疑名单缩小到三种就更为难得。毕竟这三位都不是风湿免疫科出身，和这个领域最为接近的，也就是马永芳医生了。

“把你们的那种傲气都收一收，好好看看人家是怎么干的！”张智甫教授把完整的检查报告和病例扔到了桌上，“记清楚了，你们现在是在大急诊中心里上一线临床，不是在同德医学院附属医院里搞跨部门会诊的！没有人会盯着你们的诊断，等着看你们的笑话——只有马上要死的病人等着你们来救命！诊断不需要做到百分百正确，但一定要平衡好治疗和正确率——那么多检查手段，就是为了帮你们试错用的！”

第一百九十三章 辞职

试错，是临床诊断中非常重要的一环。它能够让医生们迅速判断出患者的真实情况，而不是尝试着同时处理多种可能。但在国内，对于“诊断试错”，临床上一般有两种进行方法。第一种是通过检测来进行试错——这种方法唯一的缺点就是会增加一些患者和医保的负担。而第二种，则是限制更加严格的“诊断性治疗”。

孙立恩用过诊断性治疗，可只要能有其他的选择，他也不想这么干。诊断性治疗过程的繁复却不是简单几句话就能说明白的。

从原理上来说，诊断性治疗倒是非常容易解释。医生们已经把患者可能罹患的疾病从浩渺如烟的几千上万种，缩小到了那么两种或者更多的范围中。但由于各种原因——可能是因为病情进展速度太快，可能是因为科学进步的程度尚且不足——总之，在仔细平衡过了各种可能性之后，医生们决定采用某种特定药物对患者进行治疗，并且观察治疗反应。

如果患者好转，则可以确定罹患疾病为a，如果没有好转，那么就按照b或者c、d乃至其他疾病再次进行诊断性治疗。

医生们选择这种方式进行“诊断”，对于患者的风险也就显而易见了——如果第一次就没有猜对，如果连续排除了所有可能但都无效……那么患者本人就很可能需要付出病情被延误惨痛代价。